Запліднена яйцеклітина, що мала б оселитися в теплій порожнині матки, раптом чіпляється за стінку маткової труби чи інший несподіваний куточок тіла. Це позаматкова, або ектопічна, вагітність – стан, який трапляється в 1-2% усіх вагітностей, за даними StatPearls NCBI. Народити живу дитину при ній неможливо в 99% випадків, бо ембріон не отримує потрібного живлення й простору для росту, а його розвиток призводить до розриву органу з масивною кровотечею. Лише в надрідкісних абдомінальних формах фіксують виживання плода, але з величезними ризиками для матері.

Трубна позаматкова вагітність, яка становить 97% усіх ектопічних, закінчується трагічно на 6-8 тижні, коли труба не витримує тиску. Жінки часто плутають перші ознаки з звичайною вагітністю – нудота, затримка місячних. Та раптовий біль, ніби хтось стискає живіт залізними лещатами, змушує бігти до лікаря. Раннє виявлення рятує життя, дозволяючи зберегти фертильність.

Ця тема лякає, але знання – найкращий щит. Розберемося, чому це стається, як розпізнати й що робити, спираючись на рекомендації МОЗ України та міжнародні гайдлайни. Бо кожна жінка заслуговує на правду, яка допоможе уникнути паніки й прийняти вчасні рішення.

Що таке позаматкова вагітність: типи й масштаби проблеми

У нормі шлях заплідненої яйцеклітини – це м’яка подорож матковою трубою до матки, де вона імплантується в ендометрій. Коли труба звужена чи пошкоджена, яйцеклітина “застрягає” й починає рости на місці. Результат – позаматкова вагітність, небезпечна для життя патологія.

Найпоширеніший тип – трубна, 95-98% випадків. З них ампулярна (у розширеній частині труби) – 70%, ізмічна (вузька частина) – небезпечніша через швидкий розрив. Яєчникова трапляється в 1-3%, шийкова чи рубцева після кесарева – менше 1%. Абдомінальна, коли плід у черевній порожнині, – справжня рідкість, 0.9-1.4%, але саме тут фіксують винятки з народженням.

• Трубна: Ембріон руйнує трубу, викликаючи перитоніт чи шок від крововиливу. Ризик розриву – 15% у розвинених країнах.
• Яєчникова: Часто регресує самостійно, але потребує спостереження.
• Абдомінальна: Плід може рости довше, але плацента не фіксується, ризик кровотечі колосальний.
• Гетеротопічна: Маткова + позаматкова одночасно, 1:30 000 природних вагітностей, до 1:100 після ЕКЗ.

Глобально в 2021 році зафіксовано 8.38 млн ектопічних вагітностей, з тенденцією зростання через ЕКЗ та кесареві. В Україні, за настановами МОЗ, це ключова причина гінекологічних невідкладок. Раннє УЗД трансвагінальне виявляє 90% випадків до розриву.

Причини й фактори ризику: чому це трапляється саме з вами

Маткова труба – тендітний тунель довжиною 10-12 см з війками, що проштовхують яйцеклітину. Запалення (сальпінгіт від хламідій чи гонореї) руйнує ці механізми, роблячи стінки шорсткими. Куріння отруює вії, сповільнюючи рух – ризик зростає вдвічі.

Попередня позаматкова підвищує шанс рецидиву до 10-15%. ЕКЗ – фактор ризику через маніпуляції з ембріонами. Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) знижує вагітність, але якщо сталася – 10% ектопічних. Тубальна лігація чи операції на трубах додають 2-7% ризику.

Джерела даних: Mayo Clinic, StatPearls NCBI. Ця таблиця показує, як накопичуються фактори – один сам по собі не фатальний, але комбінація критична. Багато жінок без ризиків теж стикаються з цим, тож профілактика – у пильності.

Симптоми: від легкого дискомфорту до критичної межі

Перші тижні маскуються під нормальну вагітність: чутливі груди, токсикоз, позитивний тест. Та на 4-8 тижні біль у нижньому сегменті живота, гострий з одного боку, наростає, ніби ножем ріжуть. Кровотеча – не місячні, а бура чи червона, мажуча.

При розриві – “гострий живіт”: нудота, блювота, запаморочення, гіпотензія. Кров у черевній порожнині дратує брижку, біль віддає в плече (діафрагмальний синдром). У 20% симптоми стерті, особливо при яєчниковій формі.

1. Затримка менструації + позитивний тест.
2. Односторонній біль, що посилюється при русі.
3. Кровотеча з піхви, не пов’язана з циклом.
4. При розриві: тахікардія, блідість, шок.

Не ігноруйте – 15% розривів трапляються амбулаторно. Бігти до гінеколога при будь-якій підозрі – правило номер один.

Діагностика: точність рятує органи й життя

Комбо УЗД + аналіз бета-ХГЛ – золотий стандарт. Трансвагінальне УЗД бачить відсутність мішка в матці при ХГЛ >1500-2000 МО/мл. “Вагітність невідомої локалізації” – сіра зона, де ХГЛ росте повільно (<35% за 48 год).

Лапароскопія – для сумнівних. У настанові МОЗ України (guidelines.moz.gov.ua) акцент на ранній скринінг у групах ризику. Рівень ХГЛ: нормальна вагітність подвоюється за 48 год, ектопічна – ні.

Лікування позаматкової вагітності: вибір між уколом і операцією

Стабільна пацієнтка з фокусом на фертильність? Метотрексат – цитостатик, що зупиняє ріст трофобласта. Критерії: ХГЛ <5000, розмір <3.5 см, немає серцебиття ембріона. Успіх 70-95%, моніторинг ХГЛ щотижня до нуля (до 8 тижнів).

Нестабільність чи розрив? Лапароскопія: сальпінгостомія (розріз труби, вилучення) чи сальпінгектомія (видалення). Лапароскопія – 90% випадків, мінімальні рубці. Відкрита лапаротомія – при масивній кровотечі.

Для абдомінальної – мультидисциплінарний підхід, часто гістеректомія. Після метотрексату уникати фолієвої кислоти, алкоголю, НПЗЗ 3 місяці.

Наслідки для фертильності: світло в кінці тунелю

Після видалення труби шанси на маткову вагітність – 60-70%, якщо друга здорова. Метотрексат зберігає обидві. Рецидив – 10-15%, тож плануйте через 3 місяці, з фолієвою кислотою та контролем.

Психологічний удар величезний: горе, страх безпліддя. Підтримка психолога – must. Багато жінок народжують здорових малюків після – історії успіху численні.

Профілактика та практичні поради: як мінімізувати ризики

Лікуйте ЗПСШ негайно – бар’єрна контрацепція + ПЛР-тести. Кидайте курити за 6 місяців до зачаття. Після ЕКЗ – раннє УЗД на 5 тиж. При затримці + болю – тест + гінеколог.

• Щорічний огляд у гінеколога з УЗД.
• Контроль ХГЛ динаміка при підозрі.
• ЕКЗ – вибір клініки з досвідом.
• Після позаматкової – ЕКЗ якщо труби пошкоджені.

Ці кроки перетворюють страх на контроль. Багато жінок, переживши це, стають мамами вдруге, сильнішими й обізнанішими. Тіло відновлюється, якщо дати йому шанс.